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全椒县坚持问题导向 强化医保稽查保民生

发布日期:2019-09-19 09:41   作者:张亮    审核人:桂全    来源:县医保局    阅读: 次   保护视力色:       



为确保医保基金高效、规范使用,保障基金安全,全椒县医保局坚持问题导向,持续强化稽查,保障城乡居民医保基金民生工程顺利实施。

一是坚持问题导向,明确稽查方向。2018年以来,针对基层医疗机构降低标准收治住院病人、过度检查、过度治疗等问题,县医保中心按照医疗规范要求,持续不间断开展稽查,做到对医疗机构稽查全覆盖,倒逼医疗机构规范医疗行为,保障医保基金安全。一年多来,县医保中心抽调精干力量,共开展各类稽查16次,追缴医保违规报销537万元,罚款近20万元。

二是坚持标本兼治,突出稽查重点。进一步规范医疗行为,重点开展季度病历审查,每季度抽查各医疗机构5%比例的住院病历,委托第三方专家组进行评审,一经发现违规行为,按抽查病历比例推算后,追缴违规医疗机构补偿款。2018年以来,共聘请三级医疗机构副高以上专家130余人次、人保财险公司专家32人次,开展病历评审6次,抽查病历3600余份,仅病历审查就追缴违规医保报销款320万元。进一步规范住院管理,县医保中心不定期开展实时稽查,检查病人在院情况、用药情况,以及医疗机构在院病人管理情况等。

三是坚持点面结合,开展专项稽查。一是开展脑梗病人病历抽查,严控腔隙性脑梗和恢复期脑梗住院;二是开展按病种付费执行情况稽查,督促医疗机构执行按病种付费,降低次均医疗费用,减轻患者负担;三是开展乡镇卫生院门诊病历评审,防止门诊大处方和滥用药现象发生;四是开展村卫生室门诊抽查,严厉打击虚假治疗行为。

通过有针对的稽查,促使医疗机构规范医疗行为,确保医保基金真正用到实处,进一步净化我县医疗环境,增进人民群众获得感,提升群众满意度。

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